婴幼儿肠套叠 试试空气灌肠整复

梅州网  www.czpel.club  2019-10-17 10:53   来源: 梅州日报
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  3月龄患儿谢某因腹痛、便血来梅州市中医医院儿科及医学影像科就诊,经影像?#39057;?#20540;医生认真询问病程经过、观察患儿面容、哭闹情况,并结合儿科急诊提供的相关病史信息诊断为肠套叠,应用数字胃肠机行空气灌肠整复术。

  3个月婴幼儿由于年龄过小,发生肠套叠后,不管是复位操作还是并发的肠道坏死、复位失败并发肠道穿孔等外科处理都会相对困难。腹?#23458;?#35270;过程中,发现肠管大量积气,经肛门于直肠置入导管后见“果酱样”大便排出,后通过导管注入空气,压强控制在8Kpa左右,直肠、结肠逐渐扩张显影,气体通过升结肠近端受阻,见软组织密度增高影,典型“杯口状”充盈缺损,属于“回肠-结肠”型肠套叠典型影像征象。逐渐注入空气,压强控制在9——10Kpa,见软组织密度影逐渐向回肠末端移动,经过多次反复充气、排气、腹部按摩,透视下可见软组织逐渐变小、消失,气体进入小肠内分布均匀,肠套叠复位成功。患儿当即停止哭闹,平静入睡,无明显腹痛压痛,随后返回儿科观察,第二天无明显不适后出院。

  肥胖儿肠套叠 春秋季多见

  肠套叠,是指部分肠管及其肠?#30340;?#22871;入邻近肠腔所致的一种疾病,可导致绞窄性肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,发病年龄在4个月—2岁最常见,分为婴儿肠套叠(1岁内)和儿童肠套叠,多见于健康肥胖儿。发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致,?#28304;?#31179;季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸?#26639;?#26579;。病因分原发?#22270;?#21457;两种,95%以上为原发性,多为小儿。病因未完全清楚,可能与饮?#36710;?#25913;变、小儿回盲部?#30340;?#26410;完全固定、活动度较大,腺病毒感染有关。2%—5%为继发性,多为儿童,可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。

  根据套入部和接受部的部位不同,肠套叠可分为回结型、结肠型、小肠型、复?#26377;汀?#24403;肠管套入后,由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿?#20572;?#21516;时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出,最后引起血管完全阻塞,产生肠管缺血坏死,或引起肠穿?#23383;?#33145;膜炎。

  空气灌肠整复 无创简单高效

  医学影像科主任连永伟主任医师介绍,健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为肠套叠。由于小儿的肠套叠多为急性,是一种危及生命的急症,其复位是一个紧急过程,而空气灌肠整复既是检查方法又是一种治疗手?#21361;?#21487;避免开腹手术和手术所致的相关并发症,检查?#26082;?#29575;达95%——98%,复位率达90%以上,相对外科手术而言具有无创、简单、高效?#39029;?#21151;率高的优点,在?#35270;?#24449;?#27573;?#20869;应该作为首选的技术方法。

  今年以来,梅州市中医医院开展小儿肠套叠行空气灌肠整复12例,复位成功率70%。医学影像科配备?#33322;?#25968;字胃肠机,是行内最先进的机器之一,摄影图像更为高质量,采集图像速度快、操作?#22870;?#24555;捷,灌肠机调控简便、稳定及快速,极大?#22870;?#21307;生解决患者需求。

  (林杨皓 梅州市中医医院医学影像科)

责任编辑: 张开帆

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